Массаж при ишемическом инсульте

Рассмотрим подробнее тему: Массаж при ишемическом инсульте - актуальные тенденции и тренды 2019 года.

0
61

Правила и техники восстановительного массажа после инсульта

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет.Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Из этой статьи вы узнаете: для чего делать массаж после инсульта, и какого лечебного эффекта от него можно ждать.Общие правила проведения процедуры, описание самых важных приемов.

Массаж – это один из видов восстановительного лечения после инсульта.Несмотря на вспомогательное значение, его обязательно нужно делать всем больным.Правила и техника зависят от особенностей заболевания у конкретного человека с учетом выраженности неврологических нарушений.В любом случае нужно комбинировать общий массаж для всего тела и специальные приемы для руки или ноги, пораженных параличом.

Индивидуальный подход и четкое соблюдение рекомендаций обеспечат максимально возможный восстановительный эффект комплексной реабилитации.Она будет проходить намного легче и быстрее с массажем, чем без него – положительные сдвиги в виде восстановления общей двигательной активности можно заметить на 3–4 недели раньше, а тонких движений конечностями – на 2–3 месяца.Но не стоит надеяться, что только благодаря массажу больной сможет восстановиться.Его обязательно нужно комбинировать с ЛФК и медикаментозным лечением.

Подбором массажа занимается реабилитолог совместно с лечащим врачом-невропатологом.Делать его на профессиональном уровне может как реабилитолог, так и опытный массажист.

Насколько полезен массаж для восстановления после инсульта

Лечебные свойства массажа:

  • Улучшение кровоснабжения и трофики (питания) тканей в области парализованных конечностей.
  • Нормализация нарушенного мышечного тонуса (как повышенного, так и пониженного).
  • Восстановление чувствительности и движений.
  • Профилактика и устранение контрактур конечностей (полной обездвиженности мышц и суставов в результате паралича и постоянной фиксации в одном положении).
  • Психоэмоциональная релаксация (приятные ощущения и успокоительное действие на нервную систему).
  • Общеукрепляющий эффект и улучшение кровообращения во всем организме (профилактика пролежней, отеков, застоя в легких и инфекционных осложнений).

Общие правила

Делать восстановительный массаж после инсульта можно как в лечебных учреждениях (больницы, реабилитационные центры), так и в домашних условиях.Для этого используются мануальные приемы (воздействия руками массажиста) и различные приспособления – массажеры.В любом случае изначально он должен быть разработан или одобрен специалистами (реабилитологом и лечащим врачом-невропатологом) – они определят оптимальный объем процедуры в зависимости от этапа восстановления, научат близких делать процедуру самостоятельно и будут контролировать эффективность.

Мануальные приемы массажиста Массажеры для массажа после инсульта

Облегчить выполнение процедуры помогут:

  1. Разогревание конечностей грелками или при помощи теплой солевой ванночки.
  2. Теплые аппликации парафина на массируемую область.
  3. Нанесение на руки массажиста и кожу больного веществ на жировой основе (лучше всего детский крем или специальное массажное масло).
  4. Обязательно воздействовать не только на больные, но и на здоровые конечности.
  5. Каждый сеанс должен заканчиваться укутыванием больного теплым одеялом или полотенцем.

Когда можно начинать

Первые сеансы массажа можно начинать сразу после стабилизации общего состояния больного, когда:

  • восстановится дыхание и сердцебиение;
  • нормализуется пульс и давление;
  • пройдут явления отека мозга.

Обычно острый период занимает от 2–3 дней при ишемическом инсульте до 5–7 дней при геморрагическом.В это время любые приёмы массажа могут отрицательно сказаться на течении патологии.Сперва организм должен приспособиться к патологическим изменениям, восстановить основные элементы жизнеспособности.Поэтому первую попытку легкого массажа можно сделать лишь через 2–3 дня после возникновения болезни, когда стабилизировались все жизненно важные показатели.

Если состояние нестабильное или первый сеанс вызвал ухудшение, лучше подождать до 7 дней.В это время со 2–3 дня больного можно переворачивать набок, аккуратно поглаживать кожу в местах покраснения (спина, крестец, тазобедренные суставы, локти, плечи, пятки) и натирать ее камфорным спиртом.Эти приёмы предотвратят образование пролежней кожи.Через неделю можно повторить попытку активного массажа, через 2–3 недели объем процедуры может быть расширен.Только через 4–5 недель после инсульта допустимо делать полноценный восстановительный массаж без ограничений.

Нажмите на фото для увеличения

Кто может делать массаж (специалист или родные)

Нельзя знать всех тонкостей, из которых состоит массаж после инсульта, не будучи специалистом.Но усвоить простые правила под силу каждому.Первые элементарные приёмы может выполнять любой человек, ухаживающий за больным.Главное, помнить, что не должно быть излишне возбуждающих действий.Только легкие и плавные.Первый восстановительный массаж лучше доверить опытному специалисту и под его руководством учиться выполнять нужные процедуры.

Если вы освоите эти приемы, можете делать их самостоятельно.Обязательно периодически (при появлении каких-либо сдвигов – улучшения или ухудшения) консультируйтесь с реабилитологом или массажистом.

Продолжительность курса

Придерживайтесь принципа курсового лечения.Это значит, что массаж, как и любое другое лечение, должен иметь своеобразную дозу (норму).Общие приемы у лежачих больных можно выполнять постоянно 2–3 раза в день по 3–5 минут в качестве компонента ухода.Специальные мануальные воздействия по восстановлению движений парализованной руки или ноги лучше организовывать в виде ежедневных курсов из 20–30 процедур (один раз в день).

После этого сделайте перерыв не менее 3–4 недель.За это время мышцы конечностей должны восстановить свои силы, чтобы последующий более интенсивный курс лечения произвел нужный эффект.

Длительность одного сеанса

Первый сеанс массажа самый короткий – не более 5 минут.Если после него не возникает никаких отрицательных явлений, продолжительность с каждым днем можно увеличивать, доводя до 15–20 минут на второй неделе лечения.Полноценный восстановительный массаж через месяц после инсульта, включающий общие и специальные восстановительные приемы, занимает 30–40 минут, а при тяжелых двигательных расстройствах – около часа.Продолжительность должна увеличиваться постепенно.

Любой массаж при инсульте по продолжительности и силе должен быть таким, чтобы его легко мог перенести конкретный больной.Ведь это своеобразная нагрузка для организма.Поэтому после тяжелых инсультов с выраженным параличом (лежачие больные) начинать нужно с самого легкого и кратковременного массажа (как описано в предыдущих разделах статьи).При легких нарушениях после инсульта (слабость руки, ноги, но сохраненная ходьба и элементарные движения) не стоит терять время на слабые приемы.

Больным, проходящим полноценный курс восстановительного массажа, сначала нужно массажировать все тело и только после этого разрабатывать руку и ногу.

Как делать общий массаж тела

Последовательность аккуратных поверхностных воздействий руками на кожу массируемой области может быть такой:

  1. Погладьте кожу ладонями и пальцами в продольном, поперечном и круговом направлениях.
  2. Выполните серию растирающих движений в разных направлениях ладонями и ребром (мягкой частью руки со стороны мизинца) разогнутой кисти или согнутой в кулак.
  3. Постукивайте ребром поочередно левой и правой кисти по всей массируемой поверхности, создавая вибрирующий эффект (исключаются интенсивные удары).
  4. Большим, указательным и средним пальцами возьмите кожу в складку по типу легких широких щипков.
  5. Заканчивается массаж поглаживанием.

Каждое из этих действий достаточно выполнять на протяжении 1–2 минут.Лучше всего сначала массажировать туловище (грудная клетка, спина), переходя на плечевой пояс и руку, а затем тазовую область и ногу.При этом больной должен находиться в том положении, которое будет безопасным:

  • при тяжелом параличе и нарушении глотания – только на спине и на здоровом боку;
  • при легких формах – можно переворачиваться на живот.

Общий расслабляющий массаж тела

Выполняя массаж при инсульте, нельзя оказывать слишком энергичных воздействий, особенно точечных.Это связано с повышенной чувствительностью и может вызвать резкие болевые ощущения или сильное мышечное напряжение.Наиболее часто такая реакция возникает при массаже участков с большим скоплением рецепторов:

  • область ахиллова сухожилия по задней поверхности голени;
  • передняя поверхность бедра ближе к коленному суставу;
  • область плечевого сустава и ее переход на грудную клетку;
  • нижняя треть предплечья и запястье.

Общий массаж тела предназначен для того, чтобы расслабить и успокоить больного, улучшить приток крови и кислорода к тканям.Правильнее всего делать его в первой половине дня после гигиенических процедур (душ, ванна, протирание кожи) перед специальным массажем для руки и ноги.

Как проходит массаж рук

Массажируя руки, важно соблюдать дренирующий принцип – улучшение оттока крови и лимфы, уменьшение отека.Поэтому начинать нужно с верхнего сегмента руки (надплечье), но направление массирующих движений – снизу вверх.Они такие же, как при общем массаже: поглаживание, растирание-разминание, постукивание (вибрация) в продольном, поперечном, круговом и циркулярном направлениях.Больной может лежать или сидеть с зафиксированной на подставке рукой.

Последовательность массажа такая:

  1. Большая грудная мышца – от грудины к плечу.
  2. Область плечевого сустава, дельтовидной и трапециевидной мышцы (переход плечо-спина-шея) – от позвоночника к суставу и от плеча к шее.
  3. Задняя поверхность плеча (трицепс) и передняя поверхность (бицепс) – от локтя к плечевому сочленению.
  4. Задняя, а затем передняя поверхность предплечья – от запястья к локтю.
  5. Кисть: массирование каждого пальца в отдельности, разминание и точечные воздействия пальцами на ладонную поверхность, что восстанавливает глубокую чувствительность.

Основная цель массажа руки и ноги при инсульте – расслабление напряженных мышц, что облегчит выполнение лечебной физкультуры.

Как массажировать ноги

Мануальные воздействия на мышцы ног такие же, как на руки.Положение больного лежа на спине – если массируется передняя и боковая поверхность, на боку или на животе – если задняя.Чтобы избежать преждевременного охлаждения, ногу лучше накрыть, оставив открытой лишь массируемую область.

Последовательность охвата сегментов конечности массажем:

  1. Ягодицы – движения от крестца к тазобедренному сочленению.
  2. Бедро – поглаживание может проводиться как снизу вверх, так и сверху вниз.Поперечное, круговое растирание и вибрация только от коленного сустава к паховой области.
  3. Голень – можно массировать более энергично, чем бедро в направлении от голеностопа к колену.Помните об аккуратности движений в рефлексогенной зоне: в области ахиллова сухожилия и ниже надколенника.
  4. Стопа – поочередно каждый палец, точечный массаж подошвы и пятки, разминание тыльной поверхности, растирание голеностопа.

Массаж – хорошее дополнение комплексного лечения после инсульта, которое без вреда для организма позволит быстрее восстановиться.

Массаж при ишемическом инсульте

Лечение при помощи медикаментов имеет очень большое значение, причем как при инсульте, так и при необходимости устранения симптоматики других патологий, однако на этапе реабилитации (постинсультного восстановления) нет возможности обойтись без использования такой физиопроцедуры, как лечебный массаж.

Если вначале курса он проводится только в условиях реабилитационного центра специально обученными специалистами, то уже в домашних условиях курс массажа вполне могут провести и родственники.

Так что стоит ознакомиться с основными подходами и методиками массажа.

Цели массажа

По своей сути инсульт — это некроз клеток головного мозга, который развивается из-за нарушения кровообращения определенного участка.Соответственно, там, где происходит гибель нейронов, наблюдается нарушение метаболизма — точно также и наоборот (иначе говоря, происходит формирование своеобразного порочного круга).

По той причине, что происходит нарушение работы центральной нервной системы, возникают значительные проблемы с периферическими органами и частями тела — нарушается их чувствительность, функционирование, теряется способность к совершению активных движений.Однако определенное механическое воздействие, которое оказывает проводимый массаж при ишемическом инсульте, как нельзя лучше способствует нормализации кровообращения и трофики тканей.К тому же, если делать массаж на протяжении определенного промежутка времени, то можно добиться большего эффекта — стимуляция периферических нервов окажет положительное воздействие и на головной мозг, так как все отделы нервной системы тесно связаны между собой, причем не только в анатомическом, но и в функциональном плане.

Показания к массажу

Если рассматривать исключительно проведение массажа при инсульте (неважно — геморрагическом, или ишемическом), то ни о каких противопоказаниях речи быть не может в принципе.Этот прием физиотерапии показан в любом случае на этапе реабилитации, но ни в коем случае не в остром периоде.

Важность включения массажа в план проведения реабилитационных мероприятий инсультного больного невозможно переоценить в следующих ситуациях:

  1. Парализована конечность, лицо, вся нижняя или верхняя часть туловища, или же просто нарушена чувствительность (двигательная активность).В таком случае, те движения, которые будет совершать массажист, позволят не только нормализовать метаболизм на конкретном участке, но и способствовать развитию оставшихся в живых нейронов головного мозга, благодаря чему они смогут взять на себя хотя бы часть функций погибших клеток.Соответственно, подобного рода подход позволит значительно улучшить функционирование тех органов, иннервация которых пострадала из-за произошедшей сердечно-сосудистой катастрофы.
  2. Наблюдаются проблемы из-за того, что человек длительное время находится на одном месте.Возникает не только атрофия тканей, но и пролежни.Во избежание всех этих осложнений, есть смысл не только осуществлять должный уход за пациентом, но еще и периодически проводить сеансы массажа — как уже было указано выше, механическое воздействие рук массажиста позволяет значительно активизировать местный метаболизм и предотвратить развитие некротических процессов, которые возникают в мягких тканях.
  3. Наблюдаются признаки поражения периферических нервов, отвечающих за регуляцию сократительной деятельности мимической мускулатуры (в таких случаях наблюдается улыбка только одним уголком рта, опущение века, подергивание щекой и тому подобные проблемы).Выполнение массажа лица сочетается с осуществлением инъекций актовегина, которыми обкалывается пораженный нерв по ходу волокон.Сложнейшее вмешательство, однако оно имеет свой эффект.

Правила проведения

Как и любой другой массаж, данный вид реабилитации осуществляется в несколько этапов:

  1. Поглаживание.Этот прием массажа предусматривает воздействие только на кожу.Он считается наиболее щадящим, но не стоит недооценивать его эффективность — благодаря тому, что в коже находится большое количество сосудов и нервных окончаний, механическое воздействие на эту структуру как нельзя лучше способствует интенсификации метаболических процессов.Выполняются движения кистями в соответствии принципами работы лимфатической системы.Ток этой биологической жидкости происходит от дистальных отделов к проксимальным, а значит и движения кистей массажиста движутся в направлении от периферии к центру.Важное замечание — для того чтобы поглаживание было проведено правильно, необходимо следить за тем, чтобы кожа не собиралась в складку.Существует несколько техник проведения этого приема: поглаживание тыльной или же вентральной стороной ладони, гребнеобразное, граблеобразное, подушечками пальцев, тенором и гипотенором.Как правило, во время одного сеанса массажа, практикуется сочетанное последовательное использование нескольких техник.
  2. Растирание.Данный прием массажа позволяет хорошо убирать застойные явления.Большее время растиранию следует уделить, если у человека наблюдаются проявления отечного синдрома.Это уже более глубокое воздействие, при котором массажист прикладывает большую силу, воздействуя на пациента.Иначе говоря, выполняется проработка подкожной клетчатки.Кистями рук следует осуществлять движения с несколько большим надавливанием, чем при поглаживании — делается это таким образом, чтобы кожа собиралась в складку.

Обратите внимание — сейчас идет воздействие только на кожу и подкожно-жировую клетчатку.Мышечный слой пока не затрагивается.

В зависимости от того, каким образом осуществляется растирание, принято выделять несколько разновидностей этой процедуры: гребнеобразное, граблеобразное, ребром ладони или же ее основанием.

  • Разминание.Этот прием требует наибольших усилий от массажиста, так как потребуется оказание значительного давления.Необходимо затронуть не только кожу и подкожную жировую клетчатку, но и мышечную ткань.Особенно сложно выполнять разминание у больных инсультом.Это объясняется тем, что после случившейся сердечно-сосудистой катастрофы происходит очень часто крепатура мышц, и разминать их во время массажа в постоянно сжатом состоянии практически невозможно.Но массаж, в данном случае, является единственной процедурой, которая позволяет в должной мере устранить проявления последствий острой недостаточности мозгового кровообращения.С учетом того, что выполняется воздействие на мышцы, следует с максимально возможной силой прорабатывать конечность в направлении от пальцев к туловищу.Обратите внимание на то, что при этом не имеет никакого значения возможная негативная реакция со стороны пациента — устранение крепатуры мышц всегда сопровождается выраженным болевым синдромом.Разновидностей разминания множество: грабле и гребнеобразное, основанием ладони или ее ребром, накатывание, надавливание и многие другие.Выбор приема определяется в основном анатомическими особенностями мышцы, проработка которой осуществляется в данный момент.
  • Вибрация.Прием массажа, который совершенно справедливо считается наиболее трудным в плане исполнения.Здесь массажист выполняет мелкие вибрационные движения, которые воздействуют на внутренние органы (структуры, расположенные глубже мышц).При инсульте вибрации отводят не главное место, так как у таких больных, как правило, осуществляется массаж конечностей.
  • Рассмотренные выше правила актуальны практически во всех случаях вне зависимости от того, поражена ли у человека только нижняя часть туловища, имеет место паралич верхних конечностей или же попросту нарушена мимика, все равно, массаж будет осуществляться всеми перечисленными выше приемами (сторона поражения здесь также не суть важна).Разница будет заключаться только лишь в соотношениях продолжительности каждого из них.В некоторых ситуациях упор делается на разминании, в других на растирании (в зависимости от локализации очагов неврологической симптоматики).

    Очень часто пациентам, перенесшим острую недостаточность мозгового кровообращения, рекомендуют выполнение облегченного курса массажа.Обычно это наблюдается при поражении мимики, так как восстановление после крепатуры скелетной мышцы потребует механического воздействия повышенной эффективности.

    Противопоказания

    Сразу нужно оговорить тот момент, что выполнение массажа больным с острой недостаточностью мозгового кровообращения выполняется только на периоде реабилитации.В остром периоде любые физиотерапевтические процедуры категорически противопоказаны.Практически всем больным, имеющим в анамнезе недавно перенесенный ишемический или геморрагический инсульт, показан массаж, однако пусть очень редко, но бывают ситуации, когда эта процедура не рекомендуется к проведению, а уж тем более в домашних условиях.Как правило, указанные ограничения связаны с сопутствующей терапевтической или хирургической патологией:

    Вспомогательные средства

    Массаж можно осуществлять при помощи только лишь кистей, а можно пользоваться и другими приспособлениями – вспомогательными средствами.Некоторые невропатологи рекомендуют больным, перенесшим инфаркт головного мозга, выполнять вакуумный массаж – они мотивируют это тем, что для устранения крепатур необходимо сильное воздействие на участок с нарушенной иннервацией.

    В том случае, если же диагностируется потеря тактильной и температурной чувствительности как последствие перенесенного геморрагического или ишемического инсульта, то в восстановительном периоде параллельно с массажем рекомендуется использовать прогревание ультразвуковым апаратом.

    Касательно целесообразности использования разнообразных масел и кремов с ароматами данных в литературе нет, однако стоит предполагать, что при выполнении массажей инсультнику ароматерапия будет иметь некоторое значение.

    Массаж в домашних условиях

    После того как больной выпишется из реабилитационного центра, ему предстоит длительное восстановление в домашних условиях.По факту, оно будет длиться до конца жизни, по той простой причине, что полностью восстановить функциональную активность головного мозга будет практически невозможно.

    Так вот, перенесшему острую недостаточность кровообращения пациенту необходимо будет два-три раза в году проходить курс массажей.В комплексе с медикаментозной терапией эти меры дадут приличный результат.Пациенты, которые реабилитировались таким образом, в основном восстанавливали способность к самообслуживанию в течение короткого времени.

    Однако далеко не в каждой семье есть материальная возможность нанимать массажиста на каждый сеанс, поэтому приходится все делать самостоятельно.

    В принципе, ничего сложного в осуществлении массажа постинсультному больному, находящемуся в стабильном состоянии, нет.Достаточно посмотреть несколько обучающих видео, отметить для себя особенности основных приемов и реализовать их на практике.В идеале – пригласить на один курс массажиста, дабы понаблюдать за его действиями, а уже потом делать все самостоятельно.

    Дабы ишемия и дальше не поражала головной мозг, необходимо делать все возможное ради ускорения циркуляции крови.Учтите, что даже в том случае, если же массаж вы делаете лежа, то голова у вашего больного должна быть несколько приподнята – это позволит в кратчайшие сроки нормализовать кровообращение органов центральной нервной системы.

    Массаж рук

    Одним из осложнений ОНМК, проявляющимся в остаточном периоде, является нарушение координаторных движений и мелкой моторики.С целью скорейшего устранения этих нарушений следует массировать руки в направлении от дистальных фаланг пальцев вплоть до плечевого сустава.

    Массаж ног после инсульта

    Здесь основной упор делается на разминание, и на физиопроцедуры, связанные с использованием ультрафиолета, так как придется, скорее всего, устранять сформировавшиеся крепатуры.Техника проведения та же самая, что и всегда – вначале работаем с верхними слоями (кожа и подкожная жировая клетчатка), а потом уже беремся за мышцы.Движения – снизу вверх, по току лимфы.

    Продолжительность курса

    Правильно, пошагово проводимый курс реабилитации после правостороннего (или же левостороннего) инсульта, подразумевает выполнение методик и точечного, и классического массажа.

    Если очаг поражения незначителен, то вся симптоматика будет ограничена нарушением мимики.Массаж, проводимый в течение 7 дней, позволит значительно снизить выраженность патологических проявлений.

    В том случае, если необходимо восстанавливать моторику рук, следует выполнять упражнения, подразумевающие осуществление точных движений (например – подъем спичечного коробка с пола или вдевание нити в игольное ушко).Соответственно, продолжительность такого курса физиотерапии составит порядка 14-15 дней, а может и больше – в зависимости от тяжести состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.

    Касательно кратности сеансов – повторения курсов массажа 3-4 раза в год вполне достаточно.

    Массаж после инсульта.

    Грамотное и своевременное применение массажа, как одного из этапов реабилитации после инсульта, обеспечивает хорошие результаты.Массаж является дополнительным методом лечения инсульта, основными компонентами являются – лечение положением и лечебная гимнастика, о которых подробно поговорим в следующих статьях.Следует отметить, чем раньше начать курс массажа после инсульта, тем эффективнее его результат.Курсы массажа проводятся только под контролем невропатолога или врача ЛФК.Про инсульт, его симптомы и факторы риска Вы можете прочитать здесь.

    Требования к проведению массажа после инсульта.

    Курс массажа назначается в первый месяц после инсульта.При не осложненном ишемическом инсульте массаж после инсульта рекомендуется на 2 -4 сутки, а при геморрагическом — на 6 -8 сутки.Один курс массажа состоит из 12 -20 сеансов.Количество курсов и сеансов назначается индивидуально.Частота проведения сеансов составляет 1 раз в день или через день.Продолжительность одного сеанса составляет 8-20 минут и постепенно увеличивается.

    Дозировка массажных приемов и их интенсивность увеличивается тоже постепенно.Все приемы в одном сеансе выполняются в определенной последовательности.Каждый прием повторяют 3 -4 раза.Перед началом сеанса больной должен принять душ или его необходимо обтереть влажными салфетками, а массируемую поверхность предварительно необходимо согреть.В помещении температура воздуха должна быть не ниже +20 °С.Очень важно во время массажа сохранять тепло.Для этого больного укрывают одеялом, оголяя только массируемую поверхность.Массаж лучше не проводить после 18-19 ч и после еды (желательно до или 1,5 – 2 ч после еды).После массажа больному рекомендуется отдохнуть в течении 15 -30 мин.

    Положение больного во время массажа:

    • Суставы рук и ног должны находиться в физиологическом положении (подкладывают валик) – это позволяет максимально расслабить мышцы и суставы.
    • При положении на спине больному под голову подкладывают подушку, а под колени — валик.
    • При положении на животе голова должна быть повернута к массажисту, руки расположены вдоль тела и немного согнуты в локтевых суставах, а под голени подкладывают валик – такое положение обеспечивает достаточное расслабление мышц.
    • При массировании наружной поверхности ноги, больного укладывают на здоровый бок.
    • При массировании задней поверхности ноги – больного укладывают на живот, при этом подложив небольшую подушку под живот, под голеностопные суставы – валик, а под голову – подушку.
    • При нарушении работы сердца, пациента не укладывают на живот, а массажируют на боку или на спине.
    • При появлении синкинезий (содружественных движение конечностей) здоровую конечность фиксируют мешочком с песком или другим содержимым.

    Перед тем как приступать к массажу необходимо проверить напряжены ли мышцы пораженной стороны.Для этого применяют расслабляющие упражнения, начиная со здоровой конечности.Конечность расслаблена в том случае, если ее приподнять и отпустить — она падает, при этом необходимо подстраховать конечность от ушиба.

    Массажист перед проведение массажа должен вымыть и согреть руки.Пальцы и ладони рук не должны быть шероховатыми, длинные ногти противопоказаны, т.к.возможна травматизация кожи больного.

    Правила выполнения массажа после инсульта.

    В течении первых 2 -3 сеансов массируют только плечо и бедро, при этом больного не переворачивают на живот.На 4 -5 сеанс добавляют массаж груди, голени, стопы и предплечья.На 5 -8 сеанс разрешается массирование спины и поясницы на здоровом боку.

    Массажные движения выполняются по ходу лимфатических сосудов к лимфатическим узлам:

    • На руках – от кисти к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.
    • На ногах — от стоп к подколенным и паховым лимфатическим узлам.
    • На груди – от краев груди в обе стороны по межреберным промежуткам к подмышечным лимфатическим узлам.
    • На спине – от позвоночника к подмышечным лимфатическим излам.
    • На шее и голове – к подключичным лимфатическим узлам, при этом выполнять движения вверх и вниз.
    • На пояснице и крестце – к паховым лимфатическим узлам.

    Последовательность массажных приемов:

    1. Начинают массаж с передней поверхности пораженной ноги.
    2. Затем продолжают массажирование брльшой грудной мышцы с пораженной стороны.
    3. Переходят на руку , в последовательности – пальцы, кисть, передплечье, плечо.
    4. Затем переходят на заднюю поверхность ноги, при этом меняя положение больного.Массаж выполняют в такой посследовательности – стопа, голень, бедро.
    5. Заканчивают массаж на спине.

    Каждый сеанс массажа по интенсивности и силе приемов должен придерживаться такой последовательности: минимум – максимум — минимум.Первым этапом выполняется поглаживание, затем растирания, разминание, вибрация, а заканчивается массаж всегда поглаживанием.Противопоказаны рубление, поколачивания, похлопывания, стегания, т.е.ударные приемы.

    Для спастических мышц массаж включает : поверхностное поглаживание, легкое растирание и вибрацию (сотрясение, встряхивание).

    К спастичному состоянию склонны мышцы:

    • На руке – внутренняя поверхность плеча, предплечья и ладонная поверхность кисти.
    • Большая грудная мышца на стороне поражения.
    • Четырехглавая мышца бедра (разгибающая колено и поворачивающая ногу кнаружи).
    • На голени – мышцы задней поверхности.
    • Подошвенные мышцы.

    На наружной поверхности руки, передней поверхности голени и на тыльной поверхности стопы мышцы не спастичны, поэтому можно применять более грубое поглаживание и растирание.

    Основные приемы массажа после инсульта.

    Поглаживание — рука массажиста скользит по коже, при этом складка на коже образовываться не должна.В зависимости от интенсивности надавливания, выделяют поверхностное и глубокое поглаживание.Данный прием массажа оказывает болеутоляющее и успокаивающие действие на организм.Очень важно соблюдать темп поглаживания – ритмичный и медленный.Допускается выполнение одной или двумя руками.Траектория движений разнообразна – линейная, прямоугольная, зигзагообразная.

    Поверхностное поглаживание — способствует мышечному расслаблению, усиливает обменные процессы в коже и в подкожно – жировой клетчатке.Глубокое поглаживание – улучшает крово — и лимфообращение, устраняет отек тканей.Поглаживания любого вида применяют в начале и в конце сеанса.

    Растирание – рука массажиста в разных направлениях смещает кожу и подкожно — жировой слой в разных направлениях, при этом производится надавливание.Рука при растирании не скользит, движения выполняются прямолинейные или круговые, обязательно должен образовываться кожный валик.Растирание выполняется пальцами и ребром ладони.

    Разминание — мышцы захватывают, оттягивают или приподнимают, сдавливают.Такой прием действует на глубокие мышцы, при этом повышается тонус мышц, увеличивается сила и повышается сократительная способность.Также улучшается крово — и лимфоотток.Воздействие на глубокие мышцы должно быть безболезненное.Разминание классифицируют на прерывистое и непрерывное, также на продольное и поперечное.Выполняется одной рукой или двумя: кончиками пальцев – на небольших поверхностях, всеми пальцами – на больших мышцах.Разминание выполняется медленно и обязательно чередуется с поглаживанием.

    Одинарное разминание — плотно охватывают мышцу ладонью, немного приподнимают и сдавливают, при этом выполняют поступательные движения.Первое движение должно напоминать отжатие мягкой губки, а второе – продвижение мышцы по спирали.

    Поперечное или двойное разминание – мышца плотно обхватывается и оттягивается на 45 градусов над поверхностью тела больного.Все пальцы массажиста должны обхватывать мышцу, при этом одна рука оттягивает ткани, а другая – тянет к себе, т.е.движения должны напоминать замешивание теста.Также выполняют щипцеобразные движения, надавливание и пощипывание.

    При поражении мимических мышц выполняют быстрые и ритмичные подергивания.

    Вибрация – выполнение колебательных движений с различной скоростью.Вибрация бывает прерывистая и непрерывная.Выполняется ногтевой фалангой любого пальца или ладонной поверхностью кисти.Движения выполняются быстро (до120 раз в минуту) и с большой амплитудой.Направление движений, как правило, справа на лево, но на животе сверху в низ.Непрерывная вибрация выполняется более 10 сек и включает сотрясения и встряхивания, для расслабления мышц.А прирывистая – похлопывания, рубления, стегания, для повышения тонуса мышц.

    Методика выполнения массажа после инсульта.

    Массаж бедра.Положение больного лежа на спине при массаже передней и внутренней поверхности ноги.Начинают массажные движения с поглаживания на внутренней, передней и наружной сторонах.Направление движения к региональным лимфатическим узлам, т.е.от колена до паха.При правильном выполнении наблюдается расслабление мышц.После расслабления мышц добавляется легкое растирание пальцами или ладонью.Все движения необходимо чередовать с поглаживанием.

    При массаже задней поверхности бедра, положение больного на боку или на животе.Движения выполняются также от колена к паху, при этом мышцы поглаживают и медленно растирают.Ягодицу поглаживают от крестца к наружной поверхности бедра (к вертелу).

    Массаж голени.Положение на спине.Возможно применение глубокого поглаживания, растирания и разные виды разминания.Главное массажные движения выполнять всей поверхностью ладоней и пальцами.Направление движений – от голеностопного сустава к колену.

    Задняя поверхность голени очень спастична, поэтому необходимо придерживаться щадящих и поверхностных приемов.

    Массаж стопы.Массажист должен зафиксировать стопу пациента – пятку укладывает на ладонь, при этом пальцы должны смотреть вверх.Другой рукой массажист выполняет приемы от пальцев ноги пациента к его голени.Массажные движения выполняются только пальцами.Необходимо уделить внимание межкостным промежуткам, их хорошо видно при разведении пальцев пациента.На подошвенной стороне выполняются более щадящие движения от пальцев до пятки.

    Упражнения для ног.

    Поддерживая стопу, массажист медленно приподнимает ногу вверх, перед этим больной делает неглубокий вдох, во время выдоха, массажист медленно раскачивает ногу в сторону.

    После выполняется легкое сотрясение мышц бедра.

    Медленное сгибание и разгибание в коленном суставе, не доводя до предельного разгибания.При этом обязательно необходимо поддерживать ногу в коленном суставе.

    В согнутом в колене положении, медленно и осторожно потряхивают мышцы задней поверхности голени, для расслабления стопы.

    Массаж большой грудной мышцы со стороны поражения.

    Т.к.тонус данной мышцы очень высокий, массаж выполняется очень щадяще.Начинают массаж с поверхностного поглаживания, затем выполняют растирание кончиками пальцев, плавно переходят на вибрации или сотрясение (потряхивание).Потряхивание выполняется кончиками пальцев или всей поверхность кисти от грудины к подмышечной впадине.

    Положение больного — лежа на спине, если позволяет состояние – в положении сидя.

    Массаж плеча.Первым этапом является разминание дельтовидной и трапецивидной мышцы.Их тонус не изменен, поэтому выполняют все приемы массажа интенсивно в определенной последовательности.Направление движений – от нижних шейных позвонков, до дельтовидной мышцы.Особенное внимание необходимо уделить дельтовидной мышце.Затем переходят на трехглавую мышцу (трицепс).Все приемы выполняются также энергично.Движения направлены от локтевого сустава к плечевому по наружному краю задней поверхности.

    Затем массажируют двухглавую мышцу (бицепс), интенсивность всех приемов намного меньше, т.к.она очень спастична.Применяется только поверхностное поглаживание и растирание.Направление движений должно быть от локтевой ямки к подмышечной впадине по наружному краю плеча.На внутренней поверхности плеча выполнять движения надо очень аккуратно, т.к.там проходят сосуды и нервы.

    Массаж предплечья.Начало массажа осуществляется с наружной поверхности предплечья.Допускаются глубокие и поверхностные приемы поглаживания, растирания и разминания.Направление движений – от предплечья к локтевому суставу.

    Передняя поверхность предплечья спастична и допускаются только поверхностные и щадящие приемы массажа.Направление движений сохраняется.

    Массаж кисти и пальцев начинается с тыльной стороны, т.к.мышцы перерастянуты.Движения плавно переходят от пальцев к кисти.Допустимы интенсивные приемы поглаживания, растирания и разминания.Ладонная поверхность — спастична.Движения — щадящие (только поверхностное поглаживание).

    Упражнения для рук.

    Растирать область локтевого сустава, при этом держась за локоть и кисть приподнимать конечность с легким встряхиванием.

    Аккуратными движениями осуществляется поглаживание в области плечевого сустава, движения направлены кнаружи, при этом производится одновременное давление на плечевую кость в области головки.Очень важно это упражнение выполнять с малой амплитудой и не допускать переутомления больного.На первых сеансах массажа после инсульта выполняют упражнение 1-2 раза.

    Положение больного, как изложено выше, на здоровом боку или на животе с повернутой головой к массажисту.Приемы выполняются с такой же последовательностью и с небольшим усилием.

    Смена подгузников у больного с инсультом.

    Особенности массажа после инсульта

    Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения.Это опасная, инвалидизирующая патология, способная привести к летальному исходу.

    Период реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения длится, в среднем, от полугода до двух лет.Все это время пациенту показаны: прием ангиопротекторов, ЛФК и массаж.

    Массировать пораженные участки тела можно и в домашних условиях.Важно знать, как это правильно делать.

    В ходе ишемического или геморрагического инсульта происходит разрушение отдельных участков мозга.В результате организм утрачивает те функции, за исполнение которых отвечает та или иная церебральная структура.После инсульта массаж показан для решения следующих задач:

    • Снятие гипертонуса мышц.В результате спазма формируются т.н.гиперкинезы: участки спазмированных мускулов.Реабилитационный массаж призван снять патологический симптом.
    • Нормализация кровообращения тканей.Это жизненно необходимо для лежачих больных, поскольку предупреждает развитие пролежней.
    • Оптимизация работы внутренних органов.В результате поражения мозг, весь организм приходит в диссонанс.Массаж позволяет улучить работу всех систем организма.
    • Описанный леченый процесс необходим для восстановления функций парализованных конечностей (рук и ног).
    • Массажные процедуры уменьшают болевой синдром.

    Процедура назначается для восстановления общего состояния организма.

    Плюсы и польза массажных процедур

    Восстановительный массаж после инсульта обладает выраженными полезными свойствами:

    • Позволяет улучшить отток лимфы от рук и ступней, снижая отечность конечностей.
    • Реабилитационный массаж дает возможность нормализовать работу органов пищеварения, сердечнососудистой системы, организма в целом, поскольку устраняет застойные явления.
    • Позволяет снизить риск развития пневмонии (частое явление у лежачих больных).
    • Нормализует психоэмоциональное состояние больного.Это немаловажно, учитывая, что стрессы в период восстановления противопоказаны.
    • Улучшает питание пораженных тканей.

    Польза указанной методики перекликается с ее задачами.

    Особенности проведения

    Принципы проведения

    • Делать массаж следует в утреннее время, до обеда.
    • Первые сеансы должны длиться не более пяти минут.С течением времени можно увеличить время проведения до десяти-тридцати минут.
    • Положение пациента — лежа на спине или животе.Все мускулы максимально расслаблены.Важно, чтобы верхняя часть торса находилась выше ног.
    • Лечебный массаж после инсульта должен начинаться с верхней части тела (от головы и шеи к нижним конечностям).
    • При инсульте правой стороны процедура должна проводиться на всей правой части тела и наоборот массаж при инсульте левой стороны затрагивает эту половину тела.
    • Процесс начинается с воздействия на воротниковую область позвоночника.Движения руками плавные, неспешные.Прожимать мышцы со всей силы не нужно.
    • Исключение из предыдущего правила — при гиперкинезе и гипертонусе мышцы.В этом случае показаны сильные растирающие движения, но только на 7-10 сеансах, не ранее.
    • Справедливы указанные правила и для отдельных конечностей.Так, массаж ноги начинается с бедра, процесс в отношении парализованной руки — с плеча и т.д.
    • Необходимо исключить резкие движения.
    • Пассы массажиста должны быть растирающими, чтобы улучшить питание тканей.Продавливать глубокие слои кожи и мышцы сразу не нужно.

    Эти рекомендации должны неуклонно исполняться.Терапевтический эффект наступает спустя 5-7 сеансов.

    Подготовительные мероприятия

    Необходимо создать комфортные условия для сеанса.В помещении, где будут делать массаж, нужно создать удобный температурный режим, атмосферу тишины, покоя, поскольку основная задача массажного процесса — расслабить пациента.

    Массажист предлагает больному лечь на спину.Голова должна находиться на высокой подушке.Колени согнуты, под них подкладывается валик.Начинается процесс с расслабления здоровых участков тела, и только потом переходят на пораженные.

    Особенности проведения процедуры

    Если массаж проводится после инсульта на дому, родственникам можно дать несколько важных советов:

    • Руки в ходе процедуры обязаны неотрывно касаться тела пациента.
    • Нужно соблюдать массажную технику и учитывать, что все мышцы больного находятся в разном состоянии.Еще до начала процесса важно определить, какие мускулы в тонусе, какие в нормальном состоянии, какие в гипертонусе.
    • Массажу должны подвергаться как здоровые, так и пораженные ткани.
    • Если поражена правая сторона, начинают с левой, и наоборот.
    • То же самое касается массажа конечностей.
    • Начинать процесс следует с легких поглаживающих движений, только затем прилагать усилия.Форсировать ход массирования не стоит.
    • Сказанное справедливо для определения правильного дифференцирования.Чем сильнее напряжены мускулы, тем деликатнее должен быть подход к массированию: начинают с поглаживания.

    Так сеансы будут наиболее эффективны.Особенно если массаж проводится на дому самими членами семьи больного.

    В какой момент нужно начинать

    Возникает закономерный вопрос, можно ли делать массаж и когда начинать делать массаж после инсульта? Делать не только можно, но и нужно.Приступать следует с первого же дня с момента возникновения симптомов острой ишемии мозга.В условиях стационара сеансы начинаются сразу же, дома массажем должны заниматься родственники.Это важно, и серьезно сказывается на прогнозе: чем раньше начинаются массажные процедуры, тем благоприятнее исход.

    Важно отметить.Лучше всего уточнить технику проведения сеансов у самого массажиста из стационара, не нужно стесняться задавать вопросы.Информация по методике массажа должна быть исчерпывающей.Так ошибки будут исключены.

    Некоторые рекомендации по проведению сеансов

    Полный курс длится 30 дней, затем пациент отдыхает 5-10 дней и процедура повторяется.Ни в коем случае нельзя интенсивно воздействовать на мускулы с первых же дней, это опасно, поскольку спровоцирует рост артериального давления.Подобное чревато развитием повторного инсульта.Также массаж важен для сохранения функций здоровых конечностей, которые в условиях длительной гиподинамии непременно подвергнутся дистрофическим изменениям.

    Предосторожность

    • На ранних этапах сеансы проводятся только опытным массажистом, поскольку велик риск развития грубых нарушений функций организма, отеков конечностей после инсульта и т.д.Массаж после инсульта в домашних условиях допустим, но только на позднем реабилитационном этапе (спустя месяц-полтора).
    • Процедура происходит в положении лежа или лежа на боку.На живот больного укладывать не стоит, только если нет перебоев в работе внутренних органов и сердца.
    • Движения нежные, поглаживающие.Форсировать процесс массирования нельзя.Это чревато спазмами и судорогами мышц.Как уже было сказано, всему свое время.
    • Для достижения большего эффекта рекомендуется использовать специальные массажеры на жесткой основе и т.д.
    • Не стоит избыточно массировать пораженные участки, это чревато развитием болевых ощущений.

    Соблюдение мер предосторожности позволит снизить риск формирования нежелательных «побочных» явлений.

    Виды массажных мероприятий и методика проведения

    Логопедический массаж

    Позволяет снизить слюноотделение, улучшить работу речевого аппарата и мимических мышц.Для достижения поставленных целей показан точечный массаж лица и языка.

    Руки

    Массаж рук после инсульта дает возможность снять патологическое напряжение мышц и восстановить функциональную активность пораженных верхних конечностей.

    Массаж руки после инсульта проводится по следующей технологии:

    • Пациент принимает положение лежа на спине.Рука прямая, ладонь раскрыта.Важно зафиксировать конечность в таком положении с помощью повязки.Начинать воздействие следует с большой грудной мышцы.При ишемическом инсульте и его геморрагической форме, она всегда находится в гипертонусе.Необходимо проводить легкими гладящими движениями по груди, допустимы вибрирующие, колебательные движения, но не грубое растирание.

    Принципы воздействия на отдельные участки руки:

    Рейтинг автора
    Автор статьи
    Эдуард Винокуров
    Журналист астрофизик
    Написано статей
    1058
    Предыдущая статьяНатальная карта как читать
    Следующая статьяОрехи кешью

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here