Грыжа межпозвоночного диска история болезни

Рассмотрим подробнее тему: Грыжа межпозвоночного диска история болезни - актуальные тенденции и тренды 2019 года.

0
81

Грыжа межпозвоночного диска история болезни

Методы лечения и признаки межпозвоночной грыжи грудного отдела

Как часто мы пугаемся, когда неожиданно возникают боли в грудной клетке: страшно пошевелиться и вдохнуть полной грудью.Любое движение усиливает болевые ощущения.Такие жалобы могут указывать на неблагополучие в позвоночнике.Так проявляется и межпозвоночная грыжа грудного отдела.

Что такое грыжа диска

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

Между позвонками располагаются диски.Эти образования состоят из хрящевой ткани и волокон коллагена, составляющих основу фиброзного кольца.По центру находится студенистое (пульпозное) ядро, выполняющее функцию амортизатора.При воздействии неблагоприятных факторов это ядро начинает выбухать в межпозвоночный канал, но удерживается фиброзным кольцом.Появляется протрузия.Как только произошел разрыв кольца, формируется грыжевое выпячивание.

Факторы, способствующие появлению грыжи:

  • возрастные изменения;
  • особенности скелетно-мышечной системы: сколиоз, слабость мышц спины;
  • чрезмерные нагрузки: подъем тяжестей, резкие движения, неудобные позы во время работы;
  • заболевания позвоночника: остеохондроз, перенесенные инфекции, травмы.

Как проявляется

Для грыжи грудного отдела позвоночника характерны жалобы на боли по передней, боковой поверхности грудной клетки и в межлопаточной области.Болевые ощущения могут быть опоясывающими.Любое движение: повороты, наклоны, чихание, глубокое дыхание – причиняет страдание.По характеру боли могут быть жгучие, ноющие, колющие и в виде прострелов.

Но этим дело не ограничивается.Поскольку грыжа выходит за пределы межпозвоночного диска, то происходит сдавление близлежащих структур: нервных корешков или спинного мозга.Клинические проявления зависят от того, куда грыжевое выпячивание выходит.

  1. Переднебоковые грыжи долгое время существуют бессимптомно, но при воздействии на переднюю продольную связку способствуют развитию болевого синдрома.
  2. Боковые (латеральные грыжи) могут сдавливать корешки, что проявляется болями в области живота и в грудной клетке.
  3. Задние (медианные) грыжи самые опасные: по мере роста наблюдаются признаки сдавления спинного мозга.К интенсивным болевым ощущениям добавляется нарушение функций органов, расположенных в малом тазу, и нижних конечностей.

Как устанавливается диагноз

При появлении болей в грудном отделе позвоночника и прекардиальной области стоит незамедлительно обратиться к врачу.Это необходимо для того, чтобы исключить заболевания сердца, которые может имитировать межпозвоночная грыжа.

Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра и данных специальных методов исследования.Наиболее информативными являются:

  • рентгенография конкретного отдела позвоночного столба;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет установить расположение, размеры грыжи и состояние других структур позвоночника и мягких тканей;
  • миелография – это рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества, позволяет оценить состояние спинного мозга.

Своевременная диагностика заболевания позволяет избежать тяжелых последствий.

Лечебные мероприятия

Методы лечебного воздействия делятся на консервативные и хирургические.Консервативные мероприятия включают медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Лекарственные средства

  1. Используются препараты, уменьшающие болевой синдром и оказывающие противовоспалительное действие: Нимесулид, Мелоксикам, Ксефокам, Аркоксиа.
  2. Местно наносятся мази, крема или гели в область поражения.Это такие средства, как Найз гель, Аэртал крем, Индометациновая мазь, Фастум гель.Следует избегать препаратов, оказывающих согревающее действие.
  3. Миорелаксанты – препараты, уменьшающие мышечный спазм, который сопровождает болевой синдром и сам способствует появлению болезненных ощущений.Может возникать рефлекторно.Сюда относятся: Сирдалуд, Мидокалм и Баклосан.
  4. Улучшают состояние нервной системы витамины группы В, которые применяются в виде инъекций или драже.Это Мильгамма, Комбилипен, Комплигам В.
  5. Если боли невыносимые, то облегчить состояние могут блокады с Новокаином или Лидокаином.
  6. Хронический болевой синдром требует назначения антидепрессантов.

Заниматься самолечением нельзя.Все лекарственные средства принимать только после консультации врача.

Немедикаментозные воздействия

  • Спать на жесткой поверхности.
  • Делать определенные упражнения, которые формируют мышечный корсет и помогают удерживать позвоночный столб в правильном положении.Это задачи лечебной физкультуры.
  • Массаж и мануальная терапия.
  • Физиолечение с применением ДДТ и электрофореза.
  • Точечный массаж и иглорефлексотерапия.
  • Безоперационное лечение грыжи с использованием специальных аппаратов.

Если консервативные методы не дают положительного результата (боли сохраняются на протяжении нескольких месяцев, становятся интенсивнее, появляются осложнения в виде параличей), то прибегают к оперативному лечению.Диск, находящийся между позвонками, может удаляться полностью или частично (микродискэктомия).Возможно лазерное воздействие, при котором выпаривается студенистое ядро.В результате проведения такой процедуры диск уменьшается в размерах.

Для достижения долгосрочного эффекта от лечебных мероприятий нужно обязательно выявить и устранить все возможные причины, которые могли способствовать развитию болезни.Иначе подобная проблема может появиться в другом месте.

Как предотвратить появление грыжи

Основная профилактика заключается в соблюдении несложных правил:

  • избегать тяжелых физических нагрузок, некомфортных поз и неловких движений;
  • заниматься спортом на регулярной основе;
  • своевременно лечить заболевания позвоночника;
  • придерживаться здорового образа жизни.

Несмотря на то, что грыжи между грудными позвонками встречаются реже, чем в области поясницы или шеи, проблем они доставляют не меньше.Выявляются симптомы заболевания преимущественно у людей молодого и зрелого возраста, которые еще полны сил и ведут активный образ жизни.Если вовремя не заниматься своим здоровьем, то впоследствии можно стать инвалидом.

История болезни — нейрохирургия (межпозвоночная грыжа) (стр.1 из 2)

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

История болезни № 244

Диагноз клинический: грыжа L4 – L5 ; L5 — S1 межпозвоночных дисков слева

Куратор: студентка 5 курса

1 мед.факультета

Ф.И.О. Екатерина Михайловна

Возраст 1979 год рождения

Место работы не работает

Дата поступления в клинику: 23.10.2000

Диагноз при поступлении: грыжа L4 – L5 ; L5 — S1 межпозвоночных дисков

Диагноз клинический: грыжа L4 – L5 ; L5 — S1 межпозвоночных дисков слева.

Жалобы на тянущие боли в левой ноге по боковой поверхности, тупые периодические боли паравертебрально в проекции L4 – S1 позвонков.

Считает себя больной с 1998 года, когда внезапно появились тянущие боли в левой ноге по боковой поверхности.Со слов больной обращалась за помощью к невропатологу по месту жительства.После проведенного амбулаторного лечения состояние больной улучшилось, боли в ноге уменьшились.

В течении 1999 года отмечала частое ухудшение состояние.Интенсивность болей усиливалась (не могла ходить).Последний раз вышеперечисленные жалобы начали беспокоить в начале сентября 2000 года.Тогда же была госпитализирована в неврологическое отделение больницы по месту жительства, где был поставлен диагноз: грыжа L4 – L5 ; L5 — S1 межпозвоночных дисков

После двухнедельного курса стационарного лечения почувствовала облегчение.Для уточнения диагноза и проведения оперативного лечения была направлена в НИИ Нейрохирургии им Ромоданова.

Считает себя практически здоровым человеком.Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание нормальное.Острыми респираторными заболеваниями болеет 1-2 раза в год.В 1995 году по поводу острого аппендицита.В 1999году лечилась стационарно по поводу аднексита.Травм не было.

Вредных привычек нет.

Болезнь Боткина, туберкулез, сахарный диабет и венерические заболевания отрицает.

Аллергический анамнез: побочных реакций на медикаменты и пищевые продукты не отмечает.Наследственность не отягощена.

5.Status praesents objectivus:

Общее состояние больной удовлетворительное.Созна­ние ясное, настроение обычное.Положение в постели активное.Нормального телосложения пониженного питания.Кожные покровы и видимые слизистые влажные, бледно-розового цвета, тургор сохранен, высыпаний и извъязлений нет.Степень развития подкожно-жирового слоя выражена умеренно, равномерно распределен на всех участках тела, локальных уплотнений и отеков не обнаружено.

Голова обычной формы, пропорциональна к другим частям туловища с правильным соотношением между мозговой и лицевой частями.Размягчения костей черепа, деформацию грудной клетки, позвоночника и конечностей не обнаружено.Глазные щели нормальной ширины, западения и пучеглазия нет.Волосы и ногти без особенностей.Периферических отеков нет.

При пальпации увеличения лимфатических узлов не отмечено.

Мышечный аппарат развит удовлетворительно, тонус обычный.При пальпации мышцы безболезненны.Наличие атрофий, параличей не обнаружено.Конечности симметричны, пропорциональны по отношению к другим частям тела.Суставы обычной величены и формы, при пальпации безболезненны.Активные движения в правом тазобедренном суставе ограниченны за счет боли, пассивные в полном объеме.Активные и пассивные движения в остальных суставах в полном объеме.

Частота дыхания 18 в 1 минуту Дыхание через нос свободное, ритм дыхания правильный, одышки, кашля нет.Миндалины розового цвета, патологических изменений не выявлено.Грудная клетка нормостенической формы, над — и подключичные ямки, межреберные промежутки умеренно выражены с обеих сторон, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.Обе половины грудной клетки симметричны; деформаций, выпячиваний и втяжений не обнаружено.При дыхании участие обеих половин грудной клетки одинаковое.Дополнительная мускулатура в акте дыхания участия не принимает.При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентность ребер и межреберных промежутков умеренно выражена с обеих сторон.Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое.Над всей поверхностью легких перкуторно ясный легочной звук.Высота стояния верхушек легких составляет спереди на 3 см выше ключиц, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.Перкуторно определены нижние границы легких:

История болезни — нейрохирургия (межпозвоночная грыжа)

Информация — Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

История болезни № 244

Диагноз клинический: грыжа L4 L5; L5 — S1 межпозвоночных дисков слева

Куратор: студентка 5 курса

1 мед.факультета

Ф.И.О. Екатерина Михайловна

Возраст 1979 год рождения

Место работы не работает

Дата поступления в клинику: 23.10.2000

Диагноз при поступлении: грыжа L4 L5; L5 — S1 межпозвоночных дисков

Диагноз клинический: грыжа L4 L5; L5 — S1 межпозвоночных дисков слева.

Жалобы на тянущие боли в левой ноге по боковой поверхности, тупые периодические боли паравертебрально в проекции L4 S1 позвонков.

Считает себя больной с 1998 года, когда внезапно появились тянущие боли в левой ноге по боковой поверхности.Со слов больной обращалась за помощью к невропатологу по месту жительства.После проведенного амбулаторного лечения состояние больной улучшилось, боли в ноге уменьшились.

В течении 1999 года отмечала частое ухудшение состояние.Интенсивность болей усиливалась (не могла ходить).Последний раз вышеперечисленные жалобы начали беспокоить в начале сентября 2000 года.Тогда же была госпитализирована в неврологическое отделение больницы по месту жительства, где был поставлен диагноз: грыжа L4 L5; L5 — S1 межпозвоночных дисков

После двухнедельного курса стационарного лечения почувствовала облегчение.Для уточнения диагноза и проведения оперативного лечения была направлена в НИИ Нейрохирургии им Ромоданова.

Считает себя практически здоровым человеком.Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание нормальное.Острыми респираторными заболеваниями болеет 1-2 раза в год.В 1995 году по поводу острого аппендицита.В 1999году лечилась стационарно по поводу аднексита.Травм не было.

Вредных привычек нет.

Болезнь Боткина, туберкулез, сахарный диабет и венерические заболевания отрицает.

Аллергический анамнез: побочных реакций на медикаменты и пищевые продукты не отмечает.Наследственность не отягощена.

Общее состояние больной удовлетворительное.Сознание ясное, настроение обычное.Положение в постели активное.Нормального телосложения пониженного питания.Кожные покровы и видимые слизистые влажные, бледно-розового цвета, тургор сохранен, высыпаний и извъязлений нет.Степень развития подкожно-жирового слоя выражена умеренно, равномерно распределен на всех участках тела, локальных уплотнений и отеков не обнаружено.

Голова обычной формы, пропорциональна к другим частям туловища с правильным соотношением между мозговой и лицевой частями.Размягчения костей черепа, деформацию грудной клетки, позвоночника и конечностей не обнаружено.Глазные щели нормальной ширины, западения и пучеглазия нет.Волосы и ногти без особенностей.Периферических отеков нет.

При пальпации увеличения лимфатических узлов не отмечено.

Мышечный аппарат развит удовлетворительно, тонус обычный.При пальпации мышцы безболезненны.Наличие атрофий, параличей не обнаружено.Конечности симметричны, пропорциональны по отношению к другим частям тела.Суставы обычной величены и формы, при пальпации безболезненны.Активные движения в правом тазобедренном суставе ограниченны за счет боли, пассивные в полном объеме.Активные и пассивные движения в остальных суставах в полном объеме.

Частота дыхания 18 в 1 минуту Дыхание через нос свободное, ритм дыхания правильный, одышки, кашля нет.Миндалины розового цвета, патологических изменений не выявлено.Грудная клетка нормостенической формы, над — и подключичные ямки, межреберные промежутки умеренно выражены с обеих сторон, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.Обе половины грудной клетки симметричны; деформаций, выпячиваний и втяжений не обнаружено.При дыхании участие обеих половин грудной клетки одинаковое.Дополнительная мускулатура в акте дыхания участия не принимает.При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентность ребер и межреберных промежутков умеренно выражена с обеих сторон.Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое.Над всей поверхностью легких перкуторно ясный легочной звук.Высота стояния верхушек легких составляет спереди на 3 см выше ключиц, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.Перкуторно определены нижние границы легких:

№ ЛинияПравое легкое Левое легкое1L.mediaclavicularisVI ребро 2L.axilaris mediaVIII реброVIII ребро3L.scapularisX реброX ребро

Активная и пассивная подвижность нижних легочных краев:

№Топограф.линияПравое легкоеЛевое легкоеактивнпассивнактивнпассивн1L.medioclavicularis5 см1 см2L.axilaris media7 см2 см7 см1 см3L.scapularis4 см1 см4 см1 см

Аускультативно на симметричных участках выслушивается везикулярное дыхание.Патологических дыхательных шумов не выявлено.Бронхофония на симметричных участках одинакова.

История болезни грыжа

Клинический диагноз:

  • Основное заболевание: Верхушечная вентральная вправляемая грыжа.
  • Осложнения: нет
  • Сопутствующие заболевания:

Название операции:

Обезболивание

Послеоперационные осложнения

Исход болезни

ФИО куратора Заподовников Андрей Константинович

Анамнез данного заболевания:

  1. Жалобы при поступлении:
  • судороги и боль (постоянная, ноющая) в ногах в покое.Боль усиливающаяся при ходьбе, наиболее выражена в правой конечности.Перемежающаяся хромота — больной не может без остановки пройти более 50 м, из-за нарастающих болей в ногах.
  • Постепенно нарастающая отечность правых стопы , голени и левой стопы.
  • Чувство онемения в нижних конечностях, преимущественно в правой.
  • Бессонница последние 2 недели, связанная с постоянными болями в ногах.
  • Общая слабость.
  1. 3.Начало и дальнейшее развитие заболевания:

Анамнез отдаленный:

  • Период роста, направленность развития — рос и развивался нормально, от сверстников не отставал
  • Половая зрелость — в нормальные сроки, половая жизнь — начал в 27 лет
  • Перенесенные заболевания (острые инфекции, сифилис, гонорея, травмы, профессиональные болезни, аллергические заболевания ) — не страдал
  • Вредные привычки — курил с детства.Не курит после холецистоэктомии.
  • Влияние внешней среды ( квартира: площадь, сухая, сырая, светлая, водопровод, вентиляция, канализация) — частный дом кирпичный, жилая площадь =20 кв.м.,сухое, отопление — печное, канализация — местная, горячая и холодная вода — ценрализованная подача, вентиляция — окна и форточки
  • Условия питания (прежде и теперь) — достаточное, регулярное, горячее — 2 4 раза в день

Профессиональный анамнез :

Алтайский край.сан.условия — летом в поле, зимой — в теплых боксах., время работы — ночные и дневные смены., отдых — полноценный., вредности — земляная пыль на полях, газы работающей техники

Семейный анамнез:

(наследственные и конституционные болезни в семье — туберкулез, сифилис, злокачественные опухоли, болезни обмена, алкоголизм, нервные, душевные болезни, болезни сердца, сосудов) : не выявлены

Данные объективного исследования:

Общее состояние больного — удовлетворительное

Температура — 36,5 С

Пульс — 74 уд мин

Дыхание — 20 движ мин

Кожа: эластична, рубец в правом подреберье от дренажа., рубец по передней срединной линии от мечевидного отростка до пупка — от холецистоэктомии., цвет — здоровый., зуд — отсутствует., влажность — умеренная

Окраска слизистых — розовая

Подкожная клетчатка — отеки отсутствуют, равномерна, выражена избыточно

Лимфатические узлы ( консистенция, величина, болезненность, сращения) — нормальной консистенции, не увеличены, безболезненны, сращений не выявлено.

Мышечная система ( степень развития) — средняя

Костная система ( конфигурация, болезненность) — без аномалий, безболезненна

Суставы — обычной конфигурации, безболезненны

Голова, лицо — без особенностей

Ротовая полость — 4 зуба вставных, клыки сильно шатаются, остальные зубы — в порядке, миндалины — не увеличены, язык — розовый с белым налетом

Шея (щитовидная железа, сосуды) — без особенностей

Межреберья — не выбухают

Над — и подключичные пространства — выражены умеренно

Симметричность дыхательных движений — симметричны

парастернальная линия — 5 межреберье

среднеключичная — 6 ребро

передняя подмышечная 7 7

средняя подмышечная 8 8

задняя подмышечная 9 9

лопаточная 2см 3см от угла лопатки

околопозвоночная 7 7 грудной позвонок

поля Кренига 8см 8см

высота верхушки легкого

спереди 4см 4см

сзади уровень ост.отростка 7 шейного позвонка

Характер перкуторного звука верхушки легких — коробочный

Подвижность легочного края — слева: 7см справа: 6см

характер дыхания — жесткое везикулярное

хрипы — сухие высокие внижних долях легких слева и справа

шум трения плевры — отсутствует

бронхофония — равномерное проведение звука

Осмотр области сердца и крупных сосудов

Деформация, пульсация сосудов шеи — отсутствует

верхушечный толчок в 5 межреберье, кнутри от среднеключичной линии, не разлитой, не усилен

граница относительной тупости сердца : верхняя — 3 ребро

правая — 1см от грудины

левая — по среднеключичной линии

1 тон — лучше слышен на верхушке

— совпадает с пульсом на лучевой артерии

— выслушивается после длительной паузы

— на верхушке громче 2 тона

— на верхушке ниже по тональности чем 2 тон

2 тон — на основании сердца громче чем 1 тон

— выслушивается после короткой паузы

— выше по тональности

— сильнее на аорте, чем на легочной артерии

Пульс — одинаковый на обеих руках .,нормального наполнения, напряженния, волна правильной формы, ритмичный, не учащен, стенка сосудов эластична

Общий осмотр — на передней брюшной стенке имеется выбухающий участок живота от мечевидного отростка до пупка.Входные ворота — 20х 12см.Высота выпячивания — 20см.Участок на ощупь мягкий, безболезненный, вправляемый.В положении лежа на спине вправляется сам.По центру области от мечевидного отростка к пупку проходит рубец от операции — холецистоэктомия.В правом подреберье рубец от дренажа.

Желудка Невозможно

Печени размеры по Курлову — 12: 10: 9

Селезенки верхняя граница — 9 ребро, нижняя — 11 (селезенка не увеличена)

Тонкого кишечника Невозможно

Толстого кишечника Невозможно

Мочеполовая система — без особенностей

Состояние психики и нервной системы

Контакт с окружающими — общительный

Поведение — без особенностей

Лабораторные исследования:

Кровь

Биохимический анализ крови:

  • Глюкоза 4,4 ммольл
  • Белок 8,2 гл
  • Билирубин 7,2 мкмольл
  • альфа — амилаза 16,1 гч*л

Моча светло-желтаая, прозрачная, удельный вес 1011, белок — 0,037 гл , единичные лейкоциты в поле зрения

УЗИ 21.10.98

Печень: переднезадний размер правой доли 125 мм, левой — 91мм.Контур ровный, край острый.Эхогенность в пределах возрастной нормы, однородная.Сосудистый рисунок не деформирован.Воротная вена диаметром 12 мм.

Желчные протоки с утолщенными плотными стенками.Холедох диаметра до 5 мм.

Желчный пузырь изогнут в области тела, размеры 62 х 28 мм, стенка 3 мм, плотная.В полости пузыря — осадок.

Панкреатическая железа нормальных размеров 21 х 12 х 20 мм.Контуры нечеткие, эхогенность высокая, структура диффузно неоднородная.

Селезенка 76 мм, однородная.

Почки: правая 109 х 54 мм., паренхима 20 мм.

левая 108 х 58 мм., паренхима 20 мм.

Контуры неровные, подвижность сохранена.Паренхима уплотнена, границы синусов нечеткие, размытые.Слева на границе верхней и средней трети — мелкие (4мм ) кокременты.

Заключение: Признаки хронического холецистита.

Диффузные изменения в почках.

Мочекаменная болезнь слева.

ЭКГ 16.10.98.

Заключение: Ритм синусовый.ЧСС 74 удмин.Нормальное положение электрической оси сердца.Метаболические изменения миокарда желудочков.

Транслюмбальная аортография 20.10 98.

Премедикация в палате.

Под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина 60,0 проведена пункция брюшной аорты ниже почечной артерии и выполнены 2 единицы ангиограмм.Игла выведена из аорты.Новокаиновая пробка параартериальная до 90,0 .Игла удалена.Наложена асептическая повязка.Больной переведен в палату в удовлетворительном состоянии.

Описание: На ангиограмме контрастировалась брюшная аорта ( расположена срединно ), бифуркация на уровне L5 .

Справа общая подвздошная артерия неравномерно сужена.Наружняя и внутренняя подвздошные артерии, поверхностная бедренная артерия до дистальной трети — окклюзированы.Подколенная артерия четко не визуализировалась.Частично контрастировались артерии голени.

Слева окклюзированы общая подвздошная и внутренняя подвздошная артерии.Общая бедренная артерия сужена, подколенная артерия окклюзирована.Частично визуализировались артерии стопы.Слева резко выражена коллатеральная сеть, справа — слабая.

Заключение: Атеросклероз аорты и сосудов нижних конечностей.

Окклюзия наружней и внутренней подвздошных артерий слева.Окклюзия поверхностных бедренных артерий с обеих сторон, подколенной артерии справа.

Диагноз:

  • Основное заболевание: послеоперационная верхушечная вправляемая вентральная грыжа передней брюшной стенки
  • Осложнения: ———отсутствуют
  • Сопутствующие заболевания: хронический ринофаринголарингит, хронический обструктивный бронхит (эмфизема), тугоухость, ИБС: стенокардия напряжения функционального класса 1.

Дифференциальный диагноз:

Липома — дольчатое строение, в капсуле, под кожей, подвижная, безболезненная, синдром кашлевого толчка — отрицательный

Ущемленная грыжа живота — резкие боли в области грыжи, под кожей пальпируется кишечник, не вправляется, синдром кашлевого толчка — положительный

Неущемленная грыжа живота — безболезненна, вправляема, под кожей пальпируется урчание кишечника, синдром кашлевого толчка — положительный

Выявленные симптомы соответствуют диагнозу — Неущемленная грыжа живота

Показания к операции :

Опасность кишечной непроходимости

Предоперационный эпикриз:

Больной 71 г., пенсионер,

  • Основное заболевание: постоперационная верхушечная вправляемая вентральная грыжа передней брюшной стенки
  • Осложнения: нет
  • Сопутствующие заболевания: ожирение 3 ст, хронический ринофаринголарингит, хронический обструктивный бронхит, тугоухость, ИБС: стенокардия напряжения функционального класса 1

Анамнез данного заболевания:

  • Начало и дальнейшее развитие заболевания: 6 марта 1997 года поступил в Городскую больницу№3 г.Томска в связи с режущей болью в животе.Прооперирован в экстренном порядке по поводу острого гангренозного холецистита с перфорацией стенки и местного перитонита.14 марта во время приступа кашля произошло расхождение швов.Произведено повторное наложение швов.Через 2 месяца на этом месте началось образование грыжвого дефекта.6 февраля 1998 года поступил в Отделение общей хирургии Клиник СГМУ на плановую операцию по устранению грыжевого дефекта.

ДНЕВНИК:

6.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет

7.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет, посещает лечебную физкультуру

8.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет, посещает лечебную физкультуру

9.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет, посещает лечебную физкультуру

10.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет, посещает лечебную физкультуру

11.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет, посещает лечебную физкультуру

12.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет, посещает лечебную физкультуру

13.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет, посещает лечебную физкультуру

14.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет, посещает лечебную физкультуру

15.02 отпущен домой

16.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы

17.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, насморк.Назначено лечение ОРЗ: парацетамол, УФО, аспирин

18.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, в спине, насморк.Операция отложена.Лечение ОРЗ: парацетамол, УФО, аспирин

19.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, в спине, насморк.Лечение ОРЗ: парацетамол, УФО, аспирин

20.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, в спине, насморк.Вечером температура 37.1С.Лечение ОРЗ: парацетамол, УФО, аспирин

21.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, в спине, насморк.Лечение ОРЗ: парацетамол, УФО, аспирин

22.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, в спине, насморк.Лечение ОРЗ: парацетамол, УФО, аспирин

23.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, в спине, насморк.Лечение ОРЗ: парацетамол, УФО, аспирин

24.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, в спине, насморк.Лечение ОРЗ: парацетамол, УФО, аспирин

25.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, в спине, заложенный нос, снижение слуха, нарушение разборчивости.Консультация ЛОР-врача: перегородка носа искревлена вправо, застойная гиперемия, отек нижней носовой раковины.Слизистые задней стенки глотки и гортани умеренно гиперемированы и истончены.

Рекомендовано: аудиометрия, консультация сурдолога, капли в нос — протаргол 3 раза в день., полоскание — фурациллин 1:5000., смазывание глотки раствором Люголя 1 раз в день в течение 7 дней., отхаркивающие., vit C — 0.1 3 раза в день.Вечером подьем температуры: 37.1С.

26.02 состояние удовлетворительное, лечение, назначенное ЛОР-врачом.Жалобы на заложенный нос, сухой кашель

27.02 состояние удовлетворительное, лечение, назначенное ЛОР-врачом.Жалобы на заложенный нос, сухой кашель

28.02 состояние удовлетворительное, лечение, назначенное ЛОР-врачом.Жалобы на заложенный нос, сухой кашель

1.03 состояние удовлетворительное, лечение, назначенное ЛОР-врачом.Жалобы на заложенный нос, сухой кашель

2.03 состояние удовлетворительное, лечение, назначенное ЛОР-врачом.Жалобы на заложенный нос, сухой кашель

3.03 состояние удовлетворительное, лечение, назначенное ЛОР-врачом.Жалобы на заложенный нос, сухой кашель.Динамики не наблюдается.Рекомендовано выписать.

4.03состояние удовлетворительное.Жалобы на заложенный нос, сухой кашель.Выписан из клиник СГМУ без проведения операции.Рекомендовано обращение к ЛОР-врачу.

Выписной эпикриз:

Больной 71 г., пенсионер,

  • Основное заболевание: постоперационная верхушечная вправляемая вентральная грыжа передней брюшной стенки
  • Осложнения: нет
  • Сопутствующие заболевания: ожирение 3 ст, хронический ринофаринголарингит, хронический обструктивный бронхит, тугоухость, ИБС: стенокардия напряжения функционального класса 1

6 февраля 1998 года поступил в Отделение общей хирургии Клиник СГМУ на плановую операцию по устранению грыжевого дефекта.В процессе подготовки к операции у больного началось ОРЗ, обострившее течение хронического ринофаринголарингита, купировать которое не удалось.

Больно выписан 4.03.1998 г.из стационара и направлен на амбулаторное лечение ОРЗ ( с консультацией ЛОР-врача)

История болезни — нейрохирургия межпозвоночная грыжа

доброкачественных
опухолей желудка /1977г./ по гистологическому
типу:

лейомиома /из
гладкомышечном ткани/,

липома /из жировой
ткани/,

фиброма / из
соединительной ткани/,

гемангиома /сосудистая
опухоль/.

Полипами принято называть образования
не только эпителиальные, но и
соединительно-тканные, которые объединяет
лишь то, что они выступают в просвет.

Таким образом, полип — термин только
макроскопический, и то, что представляет
собой такое образование на самом деле,
можно установить лишь после гистологического
исследования.

Наиболее часто встречаются эпителиальные
полипы.Они могут быть:

Полипы желудка находят у 8-9% больных,
подвергавшихся гастроскопии, в 0,23% среди
общей популяции, на секционном материале
их обнаруживают в 0,1-0,71%.Полипы составляют
около 3% всех опухолей желудка, в то время
как рак — 88%.

К опухолеподобным полипамотносят:

очаговую (фовеолярную) гиперплазию;

и гиперплазиогенные полипы.

Очаговая фовеолярная гиперплазия


Очаговая фовеолярная гиперплазия
(синонимы:ограниченная полипозная
фовеолярная гиперплазия, гиперпластический
полип, регенераторный полип).Частота
фовеоляной гиперплазии среди всех
полипов желудка колеблется по данным
различных авторов в очень широких
пределах: от 5 до 95,1%.

Подобный разброс
можно объяснить только отсутствием
единого подхода к диагностике и с тем,
что многие исследователи объединяют
фовеолярную гиперплазию и гиперпластические
полипы в единую категорию «гиперплазиогенных»
полипов.

локализуется чаще всего в антральном
отделе, в области гастроэнтероанастомоза,
реже в кардии и культе желудка,

Диаметр таких полипов обычно не превышает
1 см, расположены они на широком основании,

Характерным микроскопическим признаком
фовеолярной гиперплазии является
удлинение ямок, наличие высоких, иногда
ветвистых валиков.После того как эрозии
или язвы заживут, гиперплазия сохраняется
и макроскопически выглядит как полип.

В настоящее время фовеолярная гиперплазия
рассматривается как нарушение регенерации,
не ведущее к развитию новообразований,
притом не только злокачественных, но и
доброкачественных — аденом.Поэтому
больные, у которых диагностирована
фовеолярная гиперплазия, не требуют ни
«онкологической настороженности,
ни дальнейшего наблюдения».

Плоские, бляшковидные
образования на широком основании,
которые по цвету не отличаются от
окружающей ткани.

Имеют полусферическую
форму.

Размер
не превышает 3-6 мм.в
диаметре.

    Полушаровидные
    полипы округлой или овальной формы,
    соединенные со слизистой оболочкой
    ножкой, длина и диаметр которой не
    больше самого полипа.

    Диаметр полипов
    этого типа может быть 1,5 – 2,0см.

    Слизистая оболочка
    часто более яркая, может быть покрыта
    мелкими эрозиями.

    короткий
    стебельчатый полип сосочкообразной
    формы с характерной конусовидной
    верхушкой.

    длинный стебельчатый
    полип.

    Имеется четко
    сформированная ножка различной длины.

Язвенная болезнь
по частота занимает одно из первых мест
среди заболевании желудка и
двенадцатиперстной кишки.Протекая с
частыми рецидивами она приводит к
длительной нетрудоспособности больного,
а иногда и к его инвалидности.


Проводимая
медикаментозная терапия воздействуя
на механизм кислотообразования
значительно снижает желудочную секрецию.
В сочетании с защитной и стимулирующей
регенераторные процессы терапией в
большинстве случаев приводит к заживлению
язвы.

Однако, клиницисты
нередко наблюдают больных, у которых
несмотря на проводимую терапию, язвенный
дефект длительное время не заживает, а
иногда, наоборот, увеличивается в
размерах.

Процессам, ведущим
к заживлению язвы, часто мешают местные
причины:

скопление в полости
дефекта продуктов распада,

инородные тела
/лигатуры/

и другие факторы,
которые нельзя устранить общепринятыми
методами терапевтического воздействия
на язву.

В этих случаях
местное лечение через эндоскоп приводит
к положительному эффекту.

безуспешность
консервативной терапии,

язвы желудка и
12-перстной кишки без признаков
малигнизации, размером до 3 см, глубиной
до 0.5 см.

наличие в язве
изменений, задерживающих ее рубцевание:

некротическая
ткань в дне язвы,

отсутствие
перифокального воспаления.

Эндоскопические
способы лечения применяются независимо:

от происхождения
и локализации язвенного дефекта,

длительности его
существования,

наличия у больного
сопутствующих заболеваний

и наличие изменений
окружающей язву слизистой.

малигнизация язвы
или подозрение на нее,

очень большие
размеры язвы,

тяжелое общее
состояние больного, обусловленное
выраженной ССН, СЛН, нарушение
свертываемости крови.

Противопоказания
встречается довольно редко, метод может
быть применен у большинства больных
язвенной болезнью желудка и 12п.к.

Аппаратура и
инструментарий.

Лечебная эндоскопия
выполняется в эндоскопическом кабиненте
на столе, где проводятся фиброгастроскопические
исследования.

Местное лечение язв
желудка и 12-перстной кишки проводится
через любой фмброгастродуоденоскоп, имеющий
биопсионный канал более 2 мм.Лучше
использовать 2-ух канальные или аппараты
с косо-торцевой оптикой.Из дополнительных
инструментов используют:

щипцы с удлиненными
чашечками для скусывания краев язвы,

хлорвиниловые
трубки для подведения лекарственных
препаратов,

электрокоагуляторы
/точечные или игольчатые/,

инъекционные иглы
на гибком длинном стержне,

гибкие лазерные
световоды,


Местные способы
лечения язвы можно свести к шести
основным группам.

Группа.Удаление из язвы некротических масс и фибрина.

При наличии в области
дна язвы и ее краев некротической ткани,
фибрина, остатков пищи местное лечение
начинается всегда с промывания язвы.
Лечебный эффект промывания язвы связан
с механическим удалением из ее полости
продуктов распада, не имеющих прочных
связей с окружающими тканями.Для этой
цели целесообразно использовать
физиологический раствор или раствор
фурациллина в разведении 1:6000 в количестве
30-50 мл.Такого рода промывания проводится
при каждом лечебном сеансе до полного
очищения язвы от некротических масс.

Кроме того, с целью
очищения язвы.стимуляции ее заживления
и уменьшения перифокального воспаления
можно с успехом применять сок каланхоэ,
его наносят на язву без дополнительного
разведения через 2-3 дня.

Промывают язвы
также растворами:

Ликвидация
фиброзной ткани, закрытых карманов,
нависающих краев

с помощью механического
или элетрохирургичсского воздействия.

При глубоких язвах
с нависающими краями необходимо скусить
эти края щипцами или электрокоагулировать,
сделав их пологими, а язве придать
конусовидную форму.При отсечении
нависающих краев одновременно проводится
лечение и уточнение диагноза путем
гистологического исследования,
полученного материала.

В случае подтекания
крови целесообразно чередовать скусывание
с электрокоагуляцией.

Ш группа Уменьшение перифокального воспаления и подавление бактериальной активности микрофлоры


за счет местного
подведения к язве антибиотиков,
кортикостероидов, салицилатов и др.
медикаментов.

В некротических
массах, заполняющих большую и глубокую
язву, всегда имеются разнообразные
микроорганизмы.Для подавления микрофлоры
язвы применяются антибиотики широкого
спектра действия, чаще канамицина
сульфат.

По игле-иньектору в окружающую
язву ткань вводят 500 мг антибиотика,
разведенного в 20,0 мл 0,5% раствора
новокаина.Антибиотики вводят в
подслизистый слой желудка по окружности
язвы из 2-3 точек во время каждого лечебного
сеанса.

Из антисептических
препаратов применяются:

1% раствор колларгола,

1% раствор танина,

0,1% раствор фурациллина
или риванола.

Для уменьшения
перифокального воспаления язв 12-перстной
кишки успешно применяется лазер.

При поверхностной
язве хорошие результаты дает
гелий-кадмиевый лазер.Плотность
мощности 2мВт/см — экспозиция — 60 сек.
Лечебные процедуры, проводятся через
2-3 дня и позволяют уменьшить переульцеральное
воспаление, уменьшить болевой синдром,
способствуют наступлению более ранней
эпителизации.

При каллезной язве
больший эффект дает гелий-неоновый
лазер.При той же мощности и экспозиции
он позволяет разрыхлить каллезные края
язвы.

К этой же группе
можно отнести: холодовое лечение язв
12п.к.Через эндоскоп осуществляется
локальное охлождение хладагентом
«хладон-12» или др.

Криовоздействие
осуществляется на фоне общепринятой
консервативной терапии.3 сеанса
интервалом 3-6 дней.

Послеоперационное ведение больных.


Послеоперационный
период продолжается до полной эпителизации
слизистой оболочки желудка.

Ближайший
послеоперационный период 5-7 дней, в эти
дни происходит отторжение посткоагуляционного
струпа.

В
первый день после
эндоскопической полипэктомии гюрзы.
больному назначается постельный режим
и холод на живот.Разрешается стакан
остывшего чая или воды.

Второй
день
— жидкий стол: вода, чай, бульон, сцеженный
компот, соки.

Третий
день
— 0 стол; сливки, сметана, жидкость.

Четвертый
день —
протертые супы, жидкая каша, овощное
пюре.

С
пятого дня –
на 2-3 недели назначается 1 стол до полной
эпителизации слизистой оболочки желудка.

Первое
контрольное исследование
назначается через 5-7 дней.

Второе
контрольное исследование
через 6 месяцев.

Противопоказания к местному лечению:

Полипы
на широком основании — более 3 см.

Нарушения
в свертывающей системе крови.

Тяжелые
заболевания сердечно-сосудистой
системы.

Наличие
искусственного водителя ритма.

Почечная
и печеночная недостаточность.

Декомпенсированный
сахарный диабет.

Выраженное
воспаление ротовой полости и глотки.

При
наличии противопоказаний — эндоскопическая
полипэктомия может усугубить и без того
тяжелое состояние больного и привести
к неблагоприятному исходу.В таких
случаях она может быть произведена
только по жизненным показаниям:

кровотечение
из полипа,

и
в случае ущемления полипа.

При
множественных, близко расположенных
/на расстоянии менее 0,5см.друг от друга/,
а также при полипах на широком основании
показано хирургическое лечение»

ПОДГОТОВКА
ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ.

Подготовка
больных к эндоскопическому удалению
полипов желудка включает диагностические
период и период непосредственной
подготовки к операции.

Обследование
боьных выполняется амбулаторно и
включает в себя:

эндоскопическое
исследование верхних отделов для
исключения сопутствующей патологии.

Исследование
общего анализа крови и мочи.

Определоние
группы крови и резус принадлежности.

Исследование
свертывающей системы крови.

ЭКГ
для контроля состояния сердечно-сосудистой
системы.

Измерение
артериального давления.

ФОГ
для исключения патологии легких.

Предоперационная
подготовка проводится в стационаре
накануне операции.


После
18:00 голод.На ночь седативные препараты.

Рейтинг автора
Автор статьи
Влада Кожевина
Психолог
Написано статей
789
Предыдущая статьяМассаж живота для похудения с медом
Следующая статьяЗвезды вегетарианцы

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here